I. Zespół lub solista ………………………………………………………………....................

1. Patronat ……………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………......

2. Adres korespondencyjny …………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………......

telefon .............................................................................................................................................

adres e-mail ……………………………………………………………………………………..

3. Kategoria ……………………………………………………………………………………....

4. Repertuar / czas trwania ……………………………………………………………………….

a) ………………………………………………………………………………………………......

b) ……………………………………………………………………………………………….......

5. Rodzaj akompaniamentu …………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………........


II. Informacje o zespole, soliście (dla konferansjera)

1. Data powstania zespołu, osiągnięcia …………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

2. Imiona i nazwiska instruktorów ……………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………..

3. Ilość uczestników …………………………………………………………………………….

III. Wybór rejonu (powiat) …………………………………………………………………….....

IV. Potrzeby techniczne ……………………………………………………………….................

……………………………………………………………………………………………………....

V. Przerwa techniczna (zmiana kostiumów, czas) ……………………………………………

VI. Godzina przyjazdu ……………………………………………………………………….........



Dyrektor


Pieczątka i podpis